نقص وعوَز فيتامين D3
ما هو فيتامين D3 ، وكيف يتكون؟
إنّ فيتامين D3 (كوليكالسيفيرول) هو فيتامين ينتج على الجلد نتيجة التعرض لأشعة الشمس، وهو فيتامين قابل للذوبان في الدهون. تشكل الأشعة فوق البنفسجية ب (UVB) فيتامين D3 (كوليكالسيفيرول) من 7 ديهيدروكولسترول في الكيمياء الضوئية على الجلد. يتم تحويل فيتامين D3 إلى منتجات غير نشطة مع التعرض المفرط لأشعة الشمس.
يُعرف فيتامين D3 أيضًا بأنه هرمون لأنه يمكن تصنيعه بيولوجيًا. ويمكن أيضًا الحصول على فيتامين D3 مع الأسماك الدهنية والكبد والفطر المعالج بالأشعة فوق البنفسجية ، إلخ.
إنّ فيتامين D3 المنتج على الجلد أو المأخوذ عن طريق نظام غذائي هو غير نشط بيولوجيًا. يتم تحويله في الكبد ثم في الكلى ويتحول إلى 1.25 ديهيدروكسي فيتامين د [1.25 (OH) 2D] ، وهو شكل نشط بيولوجيًا يعرف باسم الكالسيتريول.
وظائف فيتامين D
يحتوي فيتامين D3 المنشط على العديد من الوظائف البيولوجية. فتأثيره الأكثر أهمية هو على استقلاب الكالسيوم والفوسفور وتمعدن العظام 1. فعندما لا يوجد فيتامين D ، يمكن امتصاص 10-15٪ فقط من الكالسيوم في النظام الغذائي و 60٪ من الفوسفور. أما مع وجود فيتامين D ، تزداد هذه النسبة إلى 30-40٪ للكالسيوم و 80٪ للفسفور.
تشمل المهام المحتملة الأخرى لـ 25(OH)2 D هو زيادة ارتشاف العظام ، وتقليل تخليق وإطلاق PTH ، وزيادة إنتاج الأنسولين ، وتقليل تخليق الرينين ، وزيادة انقباض عضلة القلب. كما أنه يعمل على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تنشيط فيتامين D النشط ، وإطلاق السيتوكين عن طريق تنشيط اللمفاويات التائية ، وتنشيط اللمفاويات البائية ، وصنع مادة تسمى الكاثليسيدين الذي يزيد من تخليق Ig.
يتحكم فيتامين D النشط في أكثر من 200 جين ، والتي تركز هذه الجينات على تكاثر الخلايا والتمايز واستماتة وتولد الأوعية.
من المقبول الآن بشكل عام أن نقص فيتامين D وعوزه مرتبطان بالعديد من الأمراض المزمنة بما في ذلك السرطانات الشائعة وأمراض القلب والأوعية الدموية ومتلازمة التمثيل الغذائي والأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية ، وهي مشكلة صحية عالمية.
نقص وعوَز فيتامين D
إذا كان مستوى الفيتامين د 25 (OH) في الدم ؛ هو أقل من 20 نانوغرام / مل فيعتبر أن هناك عوز في فيتامين D. أما اذا كان فيتامين D ما بين 21 و 29 نانوغرام / مل فيعتبر نقصا في فيتامين D، أما مستوى فيتامين D الطبيعي فهو إذا كان أعلى من 30 نانوغرام / مل. أما إذا كان أعلى من 150 نانوغرام / مل فيعتبر مسمماً.
الحالات الرئيسية مع مستويات منخفضة من فيتامين د 25 (OH)
الأشخاص ذوي البشرة الداكنة ، والشيخوخة ، والتعرض المنخفض للشمس (الملابس الطويلة، والبقاء في الأماكن المغلقة ، وزاوية الشمس غير الملائمة ، واستخدام واقي الشمس ، وما إلى ذلك)، السمنة ، واضطراب الامتصاص (سوء الامتصاص ، والتليف الكيسي ، مرض الاضطرابات الهضمية ، ومرض ويبل ، ومرض كرون ، وما إلى ذلك) ، واستخدام بعض الأدوية (الأدوية المضادة للاختلاج ، القشرانيات السكرية ، إلخ) ، القصور الكبدي ، زيادة طرح فيتامين د 25 (OH) ، المتلازمة الكلوية ، القصور الكلوي المزمن ، فرط فوسفات الدم ، الأمراض الوراثية ، تلين العظام الناجم عن الورم ،بعض أمراض الورم الحبيبي (الساركويد، السل ، بعض الأورام اللمفاوية) ، فرط نشاط الغدة الدرقية، الحمل ، الرضع الذين يتم إطعامهم حليب الأم فقير بفيتامين D.
الأعراض السريرية لنقص فيتامين D
يتجلى مرض الكساح المرتبط بنقص فيتامين D في مرحلة الطفولة (عادة أقل من 5 نانوغرام / مل) مع اضطراب تمعدن العظام ، من خلال ألم في الساقين ، وتأخر في المشي ، واضطرابات في مفاصل الغضروف. فنقص فيتامين D يسبب تلين العظام عند البالغين. والأغراض الأكثر بروزًا في تلين العظام هي الألم المنتشر وضعف العضلات القريب. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات فيتامين D إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي ، مما يتسبب في قلة النسيج العظمي وهشاشة العظام ، مما يزيد من خطر الكسور.
نهج الوقاية والعلاج من نقص فيتامين D
يوصي معهد الطب (Institute of Medicine; IOM) للوقاية من نقص فيتامين D ؛ في السنة الأولى بأن يبدأ الرضع بتكميل 400 وحدة دولية من فيتامين D يوميًا ، و 600 وحدة دولية في اليوم لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 1-70 ، و 800 وحدة دولية في اليوم لمن تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. هذه الجرعات التي أوصى بها معهد الطب IOM قد تزيد من مستوى فيتامين د 25 (OH) إلى 20 نانوغرام / مل ، والتي يعتقد أنها كافية لصحة العظام ، ولكنها ليست كافية لمستويات 30 نانوغرام / مل التي أوصى بها مجتمع الغدد الصماء. لذلك ، يوصي مجتمع الغدد الصماء بدعم فيتامين D من أجل منع نقص فيتامينD وفق؛ 400-1000 وحدة دولية يوميًا للرضع في السنة الأولى (آمنة حتى 2000 وحدة دولية) ، 600-1000 وحدة دولية يوميًا للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 1-18 عامًا (آمنة حتى 4000 وحدة دولية) ، 1500 يوميًا للبالغين فوق 18 عامًا -2000 وحدة دولية (آمنة حتى 10000 وحدة دولية) . ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى جرعات أعلى في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وفي المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص ، وفي الأشخاص الذين يتناولون الكورتيزون والأدوية المضادة للصرع.
نقص / قصور فيتامين د شائع في بلادنا وفي العالم. اليوم ، من الواضح أن أشعة الشمس لا تستخدم بشكل كاف لأسباب مختلفة ، وفي هذه الحالة ، تزداد الأطعمة التي يتم إثراءها بفيتامين د أو مكملات فيتامين د.
طرق علاج نقص فيتامين D
غالبًا ما يوصى بالحمية والتعرض لأشعة الشمس وتناول مكملات فيتامين D3 لنقص أو قصور فيتامين D3. واحدة من أكثر الطرق المستخدمة هي مكملات فيتامين D3. هؤلاء؛ وعادة ما تدار عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. فيتامين د هو جزيء قابل للذوبان في الدهون. تعتمد كفاءة الامتصاص أو التوافر البيولوجي على تركيبة الدهون وحامل (المذيب) للمكملات الغذائية. مثل المكملات الغذائية الأخرى غير القابلة للذوبان في الماء ، فإنه يذوب في الغالب في المذيبات القائمة على النفط. تشتمل التركيبات المذابة المتاحة تجاريًا على مجموعة متنوعة من الزيوت الطبيعية.
تختلف الكمية اللازمة لعلاج نقص أو عوز فيتامين D اعتمادًا على شدة النقص والمخاطر الصحية الفردية. في حين أنه يهدف إلى جلب مستويات فيتامين D إلى نطاق آمن ومنع انخفاضه ، فإن خيار العلاج والجرعة الأنسب يحددها الطبيب.
المصادر:
1. Nair R, Maseeh A. Vitamin D: The "sunshine" vitamin. J Pharmacol Pharmacother. 2012;3(2):118‐126. doi:10.4103/0976-500X.95506
2. Fidan F, Alkan BM, Tosun A. Çağın Pandemisi: D Vitamini Eksikliği ve Yetersizliği. Turk J Osteoporos 2014;20:71-74.
3. Öngen B, Kabaroğlu C, Parıldar Z. D Vitamini’nin Biyokimyasal ve Laboratuvar Değerlendirmesi. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Türk Klinik Biyokimya Dergisi 2008; 6: 23-31
4. Vitamin D Deficiency Medical Progress Michael F. Holick. The New England Journal Of Medicine. Boston: Jul 19, 2007 Vol. 357, Iss. 3; pg. 266.
5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D defciency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30.
6. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metabol 2011; 96: 53-8.
7. Cosman F, De Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis Int 2014; 25: 2359-81.
8 Šimoliūnas E, Rinkūnaitė I, Bukelskienė Ž, Bukelskienė V. Bioavailability of Different Vitamin D Oral Supplements in Laboratory Animal Model. Medicina (Kaunas). 2019 Jun 10;55(6):265. doi: 10.3390/medicina55060265. PMID: 31185696; PMCID: PMC6631968.
